Χολοπαγκρεατική

Χολοπαγκρεατική Εκτροπή : Η Οριστική Λύση για την Ακραία Παχυσαρκία

Η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή (Biliopancreatic Diversion με ή χωρίς Duodenal Switch / SADI-S) αντιπροσωπεύει την πιο ισχυρή, εξελιγμένη και αποτελεσματική μεταβολική επέμβαση στην παγκόσμια χειρουργική ιστορία. Λόγω του έντονου μεταβολικού της χαρακτήρα, η μέθοδος αυτή δεν αποτελεί επέμβαση πρώτης γραμμής για κοινά περιστατικά, αλλά προτείνεται αποκλειστικά σε περιπτώσεις ακραίας ή υπερ-παχυσαρκίας (Super Obesity), καθώς και σε ασθενείς με σοβαρότατο, αρρύθμιστο μεταβολικό σύνδρομο, όπου άλλες περιοριστικές μέθοδοι έχουν αποτύχει ή αδυνατούν να προσφέρουν μόνιμο αποτέλεσμα.
Ο Dr. Χάρης Παππής, Διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Münster Γερμανίας και κορυφαίος Χειρουργός Παχυσαρκίας, διαθέτει την απαραίτητη, εξειδικευμένη εμπειρία για την ασφαλή εκτέλεση αυτής της σύνθετης επέμβασης, προσφέροντας στους ασθενείς μια πραγματική δεύτερη ευκαιρία για μια υγιή και λειτουργική ζωή.

 

Τι είναι η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή και πώς λειτουργεί;

Η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή είναι μια σύνθετη, μεικτή επέμβαση με κυρίως δυσαπορρόφητο χαρακτήρα, η οποία επαναπρογραμματίζει ριζικά τον τρόπο με τον οποίο ο οργανισμός διαχειρίζεται και απορροφά τις τροφές. Η χειρουργική διαδικασία ολοκληρώνεται σε δύο διακριτά και ταυτόχρονα στάδια:
  1. Το Περιοριστικό Στάδιο (Γαστρικό Μανίκι): Στο πρώτο στάδιο, ο χειρουργός αφαιρεί λαπαροσκοπικά ένα μεγάλο τμήμα του στομάχου, μετατρέποντάς το σε έναν στενό σωλήνα (Sleeve). Με αυτόν τον τρόπο περιορίζεται η ποσότητα της τροφής που μπορεί να καταναλωθεί σε ένα γεύμα. Πολύ σημαντικό είναι ότι σε αυτή τη μέθοδο διατηρείται ανέπαφος ο πυλωρός (η φυσική βαλβίδα εξόδου του στομάχου), γεγονός που επιτρέπει τη φυσιολογική και ομαλή κένωση του στομάχου χωρίς τις παρενέργειες άλλων επεμβάσεων.
  2. Το Δυσαπορροφητικό Στάδιο (Εκτροπή Εντέρου): Στο δεύτερο και πιο καθοριστικό στάδιο, το λεπτό έντερο αναδιατάσσεται ανατομικά, έτσι ώστε η τροφή να παρακάμπτει ένα πολύ μεγάλο τμήμα του. Η τροφή έρχεται σε επαφή με τα πεπτικά υγρά (τη χολή και το παγκρεατικό υγρό) μόνο στα τελευταία 100 έως 150 εκατοστά του λεπτού εντέρου (κοινή έλικα). Ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση των λιπών, των θερμίδων και των σύνθετων υδατανθράκων μειώνεται δραματικά, οδηγώντας σε μαζική και σταθερή απώλεια βάρους.

 

Ποια είναι τα Πλεονεκτήματα της Επέμβασης;

  • Η Πιο Ριζική και Μόνιμη Απώλεια Βάρους: Λόγω του συνδυασμού του περιοριστικού στοιχείου (Sleeve) και του εκτεταμένου δυσαπορροφητικού μηχανισμού στο έντερο, οι ασθενείς επιτυγχάνουν τη μεγαλύτερη δυνατή μείωση του σωματικού τους βάρους. Το αποτέλεσμα αυτό παραμένει σταθερό σε βάθος δεκαετιών, καθώς η μειωμένη απορρόφηση των λιπών εμποδίζει τον οργανισμό να αποθηκεύσει ξανά το πλεονάζον βάρος, ακόμη και αν υπάρξουν μικρές διατροφικές παρεκτροπές.
  • Θεαματική Ίαση του Μεταβολικού Συνδρόμου: Η επέμβαση αυτή αναδιοργανώνει πλήρως το ορμονικό σύστημα του πεπτικού σήματος. Η παράκαμψη του δωδεκαδακτύλου αλλάζει την έκκριση των ινκρετινών (ορμονών του εντέρου), με αποτέλεσμα ο Σακχαρώδης Διαβήτης Τύπου 2 να τίθεται σε πλήρη ύφεση σχεδόν αμέσως μετά το χειρουργείο. Παράλληλα, εξαλείφονται οριστικά η σοβαρή υπερχοληστερολαιμίας, η υπερτριγλυκεριδαιμία και η αρτηριακή υπέρταση, προστατεύοντας τον ασθενή από τον κίνδυνο εμφράγματος ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Ποιοτικότερη Διατροφή Χωρίς Σύνδρομο Dumping: Επειδή κατά τη διάρκεια του χειρουργείου διατηρείται ανέπαφος ο πυλωρός (η φυσική βαλβίδα που ελέγχει την έξοδο της τροφής από το στομάχι), η κένωση του στομάχου γίνεται με απόλυτα φυσιολογικό ρυθμό. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε Duodenal Switch ή SADI-S δεν παρουσιάζουν το ενοχλητικό σύνδρομο Dumping (τάση για λιποθυμία, κρύο ιδρώτα και ταχυκαρδία μετά το φαγητό) που εμφανίζεται συχνά στο κλασικό Bypass, επιτρέποντάς τους να έχουν μια πιο άνετη και φυσιολογική διατροφική καθημερινότητα με μεγαλύτερη ποικιλία γευμάτων.

 

Για ποιους ασθενείς ενδείκνυται;

Η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή δεν αποτελεί επέμβαση πρώτης γραμμής. Προτείνεται σε:
  • Ασθενείς με υπερ-παχυσαρκία (Δείκτης Μάζας Σώματος BMI > 50 ή 60).
  • Άτομα με εξαιρετικά βαρύ, αρρύθμιστο Σακχαρώδη Διαβήτη και Μεταβολικό Σύνδρομο.
  • Περιστατικά που παρουσίασαν μεγάλη επαναπρόσληψη βάρους μετά από Γαστρικό Μανίκι (Sleeve).

 

Η Ζωή μετά τη Χολοπαγκρεατική Εκτροπή

Η ανάρρωση μετά από μια Χολοπαγκρεατική Εκτροπή (ειδικά με τη σύγχρονη τεχνική SADI-S) είναι ταχύτατη, με τον ασθενή να κινητοποιείται πλήρως μέσα στο πρώτο εικοσιτετράωρο. Ωστόσο, λόγω του έντονου δυσαπορροφητικού χαρακτήρα της μεθόδου, η ζωή μετά το χειρουργείο απαιτεί υψηλό αίσθημα ευθύνης και απόλυτη συμμόρφωση με τις ιατρικές οδηγίες:
  • Αυστηρή Πρωτεϊνική Διατροφή: Το καθημερινό διαιτολόγιο του ασθενούς πρέπει να είναι μόνιμα προσανατολισμένο στην υψηλή κατανάλωση πρωτεϊνών (όπως άπαχο κρέας, ψάρι, αυγά και πουλερικά). Επειδή το έντερο απορροφά πλέον μόνο ένα μέρος των θρεπτικών συστατικών, η επαρκής λήψη πρωτεΐνης είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση της μυϊκής μάζας, την προστασία του ανοσοποιητικού συστήματος και την αποφυγή φαινομένων υποπρωτεϊναιμίας (χαμηλά λευκώματα στο αίμα).
  • Συστηματική Λήψη Συμπληρωμάτων Εφ’ Όρου Ζωής: Η καθημερινή λήψη bariatric πολυβιταμινών, σιδήρου, υψηλών δόσεων ασβεστίου και των λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, E, K) είναι απολύτως υποχρεωτική και μη διαπραγματεύσιμη για όλη τη ζωή του ασθενούς. Η παράκαμψη του εντέρου μειώνει τη φυσική απορρόφηση αυτών των στοιχείων, και η συνέπεια στη λήψη των συμπληρωμάτων είναι ο μοναδικός τρόπος για τη διασφάλιση της οργανικής υγείας και της ζωτικότητας.
  • Σχολαστικός Ιατρικός Έλεγχος: Η επιστημονική ομάδα του Κέντρου Παχυσαρκίας Αθηνών παρακολουθεί στενά τον ασθενή. Κατά τον πρώτο χρόνο, διενεργούνται εξειδικευμένες αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις ανά τρεις ή έξι μήνες, και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο μόνιμα. Ο έλεγχος αυτός επιτρέπει στον Dr. Χάρη Παππής να προσαρμόζει με ακρίβεια τις δόσεις των βιταμινών, προλαμβάνοντας οποιαδήποτε θρεπτική έλλειψη πριν αυτή εκδηλωθεί.

 

Γιατί να επιλέξετε τον Dr. Χάρη Παππή

Η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή (Duodenal Switch / SADI-S) αποτελεί την ανώτατη βαθμίδα δυσκολίας στη χειρουργική της παχυσαρκίας και των μεταβολικών νοσημάτων. Η επιλογή ενός χειρουργού με βαθιά γνώση και πολυετή εμπειρία είναι ο πιο καθοριστικός παράγοντας για ένα ασφαλές και επιτυχημένο αποτέλεσμα. Ο Dr. Χάρης Παππής προσφέρει:
  • Κορυφαία Χειρουργική Εμπειρία 35+ Ετών: Έχοντας πραγματοποιήσει χιλιάδες επιτυχημένες επεμβάσεις στο ανώτερο και κατώτερο πεπτικό σύστημα, διαθέτει την απόλυτη τεχνική εξειδίκευση που απαιτείται για τη δημιουργία των ευαίσθητων εντερικών αναστομώσεων.
  • Ανώτατο Ακαδημαϊκό Υπόβαθρο: Ως Διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Münster Γερμανίας (με τον ανώτατο έπαινο Summa Cum Laude), εφαρμόζει αποκλειστικά τεκμηριωμένες ιατρικές πρακτικές (Evidence-Based Medicine) που βασίζονται στα τρέχοντα παγκόσμια επιστημονικά δεδομένα.
  • Εξειδίκευση στην Προηγμένη Ρομποτική Χειρουργική: Χρησιμοποιεί την τεχνολογία αιχμής των ρομποτικών συστημάτων για να εξασφαλίσει χιλιοστομετρική ακρίβεια, απόλυτη στεγανότητα στις συρραφές και ελάχιστο χειρουργικό τραύμα, ακόμη και στα πιο απαιτητικά περιστατικά ακραίας παχυσαρκίας.
  • Ολοκληρωμένη, Πολυεπιστημονική Ομάδα: Η υποστήριξη του ασθενούς δεν σταματά στο χειρουργείο. Μια εξειδικευμένη ομάδα από bariatric διατροφολόγους, παθολόγους και ψυχολόγους καθοδηγεί, εκπαιδεύει και προστατεύει τον ασθενή σε κάθε βήμα του νέου του ταξιδιού, διασφαλίζοντας την οριστική επιτυχία.

 

Σύγχρονες Χειρουργικές Τεχνικές

Λόγω της τεχνικής της πολυπλοκότητας, η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή απαιτεί το ανώτατο επίπεδο χειρουργικής δεξιότητας και την επιστράτευση ιατρικής τεχνολογίας αιχμής για τη διασφάλιση της απόλυτης επιτυχίας:
  • Εξελιγμένη Τεχνική SADI-S (Single Anastomosis): Στη σύγχρονη χειρουργική πρακτική, η κλασική, παλαιότερη μέθοδος (Duodenal Switch) που απαιτούσε δύο εσωτερικές συνδέσεις έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από την πρωτοποριακή τεχνική SADI-S (Single Anastomosis Duodenal-Ileal Bypass). Η μέθοδος αυτή περιλαμβάνει τη δημιουργία μίας και μόνο αναστόμωσης (σύνδεσης) μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του εντέρου. Με τον τρόπο αυτό μειώνεται σημαντικά ο χειρουργικός χρόνος, απλοποιείται η διαδικασία και ελαχιστοποιούνται οι πιθανότητες διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.
  • Ρομποτική Υποστήριξη 3D και Έλεγχος Στεγανότητας: Η χρήση της ρομποτικής πλατφόρμας προσφέρει στον χειρουργό τρισδιάστατη στερεοσκοπική όραση υψηλής ευκρίνειας και αρθρωτά εργαλεία με απόλυτη ευελιξία κινήσεων. Αυτό είναι εξαιρετικά κρίσιμο για ασθενείς με ακραίο Δείκτη Μάζας Σώματος (BMI > 50), όπου το χειρουργικό πεδίο είναι περιορισμένο λόγω του σπλαχνικού λίπους. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, ο Dr. Χάρης Παππής εκτελεί πάντα σχολαστικό διεγχειρητικό έλεγχο στεγανότητας (blue test), εξασφαλίζοντας την τέλεια σύγκλιση και τη στεγανότητα της νέας αναστόμωσης.
  • Πρωτόκολλα ERAS (Enhanced Recovery): Η εφαρμογή αυτών των σύγχρονων, εξατομικευμένων πρωτοκόλλων πριν και μετά το χειρουργείο εξασφαλίζει τη βέλτιστη διαχείριση. Ο ασθενής κινητοποιείται πλήρως και περπατά μόλις λίγες ώρες μετά την επέμβαση, παρουσιάζει ελάχιστο έως καθόλου μετεγχειρητικό πόνο και μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του με ασφάλεια σε 48 ώρες.

 

Ποιοι είναι οι στόχοι του χειρουργείου;

Η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή (Duodenal Switch / SADI-S) δεν αποτελεί μια απλή επέμβαση μείωσης του βάρους, αλλά μια πολυσύνθετη, ριζική και καθαρά θεραπευτική μεταβολική παρέμβαση. Ο βασικός σκοπός του χειρουργείου είναι η πλήρης και οριστική επανεκκίνηση του ανθρώπινου μεταβολισμού, προσφέροντας μια μόνιμη λύση σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν ακραίες μορφές παχυσαρκίας ή έχουν παρουσιάσει αποτυχία σε παλαιότερα βαριατρικά χειρουργεία. Οι κύριοι στόχοι της επέμβασης περιλαμβάνουν:
  • Μέγιστη και Σταθερή Απώλεια Βάρους: Η μέθοδος αυτή έχει σχεδιαστεί για να επιτύχει τα υψηλότερα ποσοστά απώλειας βάρους σε ολόκληρη την παγκόσμια bariatric χειρουργική. Στόχος είναι η σταθερή μείωση και εξάλειψη του 85% έως 90% του πλεονάζοντος σωματικού βάρους μέσα στους πρώτους 12 με 18 μήνες. Λόγω του ισχυρού δυσαπορροφητικού μηχανισμού, το αποτέλεσμα αυτό θωρακίζεται μακροπρόθεσμα, εμποδίζοντας την επαναπρόσληψη κιλών ακόμη και μετά από χρόνια.
  • Πλήρης Ίαση του Σακχαρώδη Διαβήτη Τύπου 2: Η παράκαμψη του αρχικού τμήματος του λεπτού εντέρου αλλάζει ριζικά τα ορμονικά σήματα του πεπτικού συστήματος (έκκριση ινκρετινών). Αυτό οδηγεί στην άμεση εξάλειψη της ινσουλινοαντοχής, με αποτέλεσμα ο Σακχαρώδης Διαβήτης Τύπου 2 να τίθεται σε πλήρη και μόνιμη ύφεση σε ποσοστό που αγγίζει το 95-98%. Οι ασθενείς συχνά διακόπτουν την ινσουλίνη ή τα φάρμακα λίγες ημέρες μετά το χειρουργείο, προτού καν σημειωθεί μεγάλη απώλεια βάρους.
  • Οριστική Αντιμετώπιση του Μεταβολικού Συνδρόμου: Η επέμβαση στοχεύει στην πλήρη εξυγίανση του καρδιαγγειακού συστήματος μέσω της δραστικής μείωσης του σπλαχνικού λίπους. Επιτυγχάνεται άμεση και μόνιμη ομαλοποίηση της βαριάς αρτηριακής υπέρτασης, πλήρης ρύθμιση της δυσλιπιδαιμίας (χοληστερίνη, τριγλυκερίδια) και οριστική εξάλειψη της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, μειώνοντας κατακόρυφα τον κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων και εμφραγμάτων.
  • Ριζική Αναβάθμιση της Ποιότητας και του Προσδόκιμου Ζωής: Η μαζική απώλεια βάρους ανακουφίζει άμεσα το μυοσκελετικό σύστημα, εξαλείφοντας τους χρόνιους πόνους στις αρθρώσεις (γόνατα, ισχία) και τη σπονδυλική στήλη. Το χειρουργείο αποκαθιστά πλήρως την κινητικότητα, την αντοχή και την ενέργεια του ασθενούς, ενώ παράλληλα συμβάλλει στη δραστική μείωση του κινδύνου εμφάνισης διαφόρων μορφών καρκίνου που σχετίζονται με τη νοσογόνο παχυσαρκία, αυξάνοντας έτσι το προσδόκιμο επιβίωσης.

 

Διεθνείς Επιστημονικές Πηγές

Η διενέργεια της Χολοπαγκρεατικής Εκτροπής και των σύγχρονων παραλλαγών της (Duodenal Switch / SADI-S) αποτελεί μια εξαιρετικά εξειδικευμένη ιατρική πράξη. Τα πρωτόκολλα ασφαλείας, οι ενδείξεις και η μετεγχειρητική υποστήριξη που εφαρμόζουμε εναρμονίζονται πλήρως με τις επίσημες θέσεις των παγκόσμιων ιατρικών φορέων:
  • IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders): Η Διεθνής Ομοσπονδία ορίζει τις αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές για την επιλογή των ασθενών με υπερ-παχυσαρκία (BMI > 50). Αναγνωρίζει τη μέθοδο Single Anastomosis Duodenal-Ileal Bypass (SADI-S) ως μια απόλυτα έγκυρη, ασφαλή και αναγνωρισμένη μεταβολική επέμβαση πρώτης γραμμής για πολύπλοκα περιστατικά.
  • ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery): Η Αμερικανική Εταιρεία παρέχει τα επίσημα statements για τη μακροχρόνια παρακολούθηση των δυσαπορροφητικών επεμβάσεων. Καθορίζει το ακριβές προφίλ των αναγκαίων εφ’ όρου ζωής συμπληρωμάτων διατροφής, βιταμινών και ιχνοστοιχείων για τη διασφάλιση της υγείας του ασθενούς.
  • SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons): Η Αμερικανική Εταιρεία Γαστρεντερικών και Ενδοσκοπικών Χειρουργών αναλύει και επικαιροποιεί τις βέλτιστες πρακτικές για την ελάχιστα επεμβατική (λαπαροσκοπική και ρομποτική) προσέγγιση σε πολύπλοκα βαριατρικά περιστατικά και επανεπεμβάσεις (revisions).

 

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ) για το χειρουργείο Mini Γαστρικό Bypass

Είναι αναστρέψιμη επέμβαση η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή;
Όχι, η Χολοπαγκρεατική Εκτροπή (Duodenal Switch / SADI-S) δεν θεωρείται αναστρέψιμη επέμβαση. Κατά το πρώτο στάδιο της διαδικασίας, πραγματοποιείται αφαίρεση ενός μεγάλου τμήματος του στομάχου (Γαστρικό Μανίκι), το οποίο απομακρύνεται οριστικά από το σώμα. Το δεύτερο στάδιο, που αφορά την παράκαμψη του λεπτού εντέρου, μπορεί θεωρητικά να τροποποιηθεί ή να διορθωθεί ανατομικά αν προκύψει σοβαρός ιατρικός λόγος, όμως η επέμβαση σχεδιάζεται και εκτελείται πάντα ως μια μόνιμη, ισχυρή και οριστική αλλαγή στο μεταβολικό προφίλ του ασθενούς.
 
Η βασική διαφορά έγκειται στον βαθμό δυσαπορρόφησης και στη διατήρηση της ανατομίας του στομάχου. Στο κλασικό Γαστρικό Bypass (Roux-en-Y), δημιουργείται ένα πολύ μικρό στομάχι και παρακάμπτεται ένα μικρό μέρος του εντέρου, με αποτέλεσμα να κυριαρχεί ο περιορισμός της τροφής. Στη Χολοπαγκρεατική Εκτροπή, το στομάχι παραμένει μεγαλύτερο (μορφή Sleeve) και διατηρεί τη φυσική του βαλβίδα (πυλωρό), αποφεύγοντας το σύνδρομο Dumping. Ωστόσο, παρακάμπτεται ένα πολύ μεγαλύτερο τμήμα του λεπτού εντέρου, καθιστώντας τη μέθοδο αυτή πολύ πιο ισχυρή στην αποτροπή της απορρόφησης λιπών και θερμίδων, ιδανική για ακραίες μορφές παχυσαρκίας.
 

Λόγω του έντονου δυσαπορροφητικού χαρακτήρα της επέμβασης, η καθημερινή και σχολαστική λήψη εξειδικευμένων συμπληρωμάτων διατροφής και βιταμινών είναι απολύτως απαραίτητη εφ’ όρου ζωής. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει bariatric πολυβιταμίνες, υψηλές δόσεις λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, E, K), σίδηρο, ασβέστιο και βιταμίνη Β12. Η συνέπεια σε αυτό το σχήμα, σε συνδυασμό με τακτικές αιματολογικές εξετάσεις κάθε 6 μήνες αρχικά και στη συνέχεια ετησίως, διασφαλίζει ότι ο οργανισμός θα παραμείνει απόλυτα υγιής, αποφεύγοντας φαινόμενα υποθρεψίας ή αναιμίας.

Η μακροχρόνια διατροφή μετά από μια Χολοπαγκρεατική Εκτροπή πρέπει να είναι πολύ πλούσια σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας (όπως κρέας, ψάρι, αυγά, γαλακτοκομικά), καθώς η απορρόφηση των πρωτεϊνών μειώνεται από το έντερο. Παράλληλα, ο ασθενής πρέπει να περιορίζει την υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών. Επειδή το λίπος δεν απορροφάται σε μεγάλο βαθμό, η υπερβολική λήψη λιπαρών γευμάτων μπορεί να προκαλέσει πεπτικές διαταραχές, όπως τυμπανισμό, αέρια ή συχνές, χαλαρές κενώσεις με έντονη οσμή.
 
Η μέθοδος SADI-S αποτελεί την εξέλιξη της κλασικής Χολοπαγκρεατικής Εκτροπής διότι απλοποιεί το χειρουργείο, απαιτώντας μόνο μία αναστόμωση (σύνδεση στομάχου-εντέρου) αντί για δύο. Αυτό μειώνει δραστικά τον χειρουργικό χρόνο και την τεχνική δυσκολία, μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο εσωτερικών κηλών, διαφυγών ή στενώσεων. Επιπλέον, αφήνει ένα ελαφρώς μεγαλύτερο τμήμα εντέρου για απορρόφηση (κοινή έλικα), μειώνοντας την ένταση των διαρροϊκών κενώσεων και των θρεπτικών ελλείψεων, διατηρώντας όμως την ίδια κορυφαία αποτελεσματικότητα στην απώλεια βάρους.