Τι είναι η βουβωνοκήλη και γενικότερα η κήλη του κοιλιακού τοιχώματος;

Η κήλη είναι η προβολή ενός οργάνου της κοιλιάς μέσα από το τοίχωμα της Έτσι δημιουργείται μια διόγκωση, που οπτικά ή και με πόνο γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή.

Συμβαίνει σε ευάλωτα σημεία και δημιουργείται από σταδιακή διάνοιξη των στρωμάτων των ιστών της περιοχής αυτής του τοιχώματος. Αρχικά η διόγκωση ανατάσσεται ή «εξαφανίζεται» μόλις ξαπλώσουμε. Αν αυτό δεν συμβαίνει ή συνοδεύεται με πόνο, η επίσκεψη στο χειρουργό πρέπει να γίνει άμεσα! Αν παραμελήσουμε τη χειρουργική διόρθωση του προβλήματος η διόγκωση και οι πιθανές επιπλοκές αυξάνονται!

Η αιτιολογία των κηλών είναι ποικίλη. Μπορεί να προκληθεί από μια απότομη κίνηση ή άρση βάρους, χωρίς ιδιαίτερο λόγο (συνήθως υπάρχει και ιστορικό στην οικογένεια), μετά από ανοικτές επεμβάσεις στην κοιλιά (μετεγχειρητικές κήλες) ή να υπάρχει από την παιδική ηλικία.

Μεγάλη βουβωνοκήλη δεξιά

Τα συνήθη σημεία κήλης είναι η βουβωνικές περιοχές (βουβωνοκήλη), ο ομφαλός (ομφαλοκήλη), ο μηριαίος δακτύλιος στη ρίζα του μηρού (μηροκήλη) ή σε οποιοδήποτε σημείο ουλής από προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση (μετεγχειρητική κήλη), το πάνω μέρος της κοιλιάς (επιγαστρική κήλη) και μια ιδιαίτερη κήλη στη μεσότητα του πλάγιου κοιλιακού τοιχώματος (κήλη Spiegel).

Ομφαλοκήλη με έντερο μέσα

Το περιεχόμενο της κήλης μπορεί να είναι ενδοκοιλιακό λίπος, έντερο ή κάποιο άλλο όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Σε κάθε περίπτωση, αν η κήλη ξαφνικά πονέσει έντονα και δεν ανατάσσεται, πρέπει επειγόντος να επισκεφθούμε χειρουργό ή το εφημερεύον νοσοκομείο για η περίσφιξη μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του περιεχόμενου οργάνου μέσα σε λίγες ώρες!

Δεν πρέπει να γίνεται σύγχυση με τη διαφραγματοκήλη (κήλη του στομάχου μέσα από το διάφραγμα), τη βρογχοκήλη (διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα στο λαιμό), ή κήλη δίσκου στη σπονδυλική στήλη.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή μίας κήλης είναι η περίσφιγξη αυτής, η οποία συμβαίνει όταν το χάσμα εγκλωβίσει και στραγγαλίσει το όργανο που προβάλλει προς τα έξω. Αυτό οδηγεί στην ισχαιμία αυτού και την απόφραξη (αν είναι έντερο). Ο πόνος είναι έντονος, με τοπική ερυθρότητα και πιθανό συνοδό ειλεό (με εμετούς και διάταση της κοιλιάς). Η κατάσταση χρήζει άμεσης χειρουργικής παρέμβασης, γιατί κινδυνεύει η ζωή του ασθενούς!

Περίσφιξη κήλης με νέκρωση εντέρου

Υπάρχουν και άλλες επιπλοκές, που συχνά δεν τις αντιλαμβάνεται ο ασθενής. Αν μέσα στην κήλη υπάρχει ουροδόχος κύστη δημιουργείται δυσκολία στην ούρηση και ουρολοιμώξεις. Επίσης, αν μέσα την κήλη υπάρχει έντερο, δημιουργείται δυσκολία στη λειτουργία του πεπτικού με πόνο και δυσκοιλιότητα.

Θεραπεία

Η θεραπεία της κήλης είναι αποκλειστικά χειρουργική, μια και είναι θέμα αποκατάστασης του κοιλιακού τοιχώματος, με παράλληλη την ασφαλή επανατοποθέτηση του ενδοκοιλιακού σπλάχνου στην θέση του. Όσο πιο γρήγορα αποκαθίσταται η βλάβη του τοιχώματος τόσο πιο ανώδυνη και απλή είναι η αποκατάσταση με γρήγορη επάνοδο στην εργασία. Αν παραμελούμε τη διόρθωση της κήλης το χειρουργείο γίνεται περίπλοκο και ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται.

Οι χειρουργικές τεχνικές που έχουν αναπτυχθεί τα τελευταία χρόνια παγκοσμίως είναι πολλές. Παλαιότερα εφαρμόζονταν οι τεχνικές «τάσεως», που εφάρμοζαν την πρωτογενή σύγκλειση του μυϊκού ελλείμματος με ειδικές ραφές (αποκαλούμενες «πλαστικές» όπως Bassini, Souldice, Darn, Turner κλπ). Αυτές συνδέονταν με πόνο και υψηλά ποσοστά υποτροπής (επανεμφάνισης).

Την τελευταία 30ετία, παρουσιάστηκαν οι «tension free» τεχνικές (χωρίς τάση), με την εφαρμογή πλέγματος στο σημείο της κήλης, το οποίο καθηλώνεται με ραφές ή clips, με αποτέλεσμα την θεαματική μείωση των υποτροπών παγκοσμίως και την ελαχιστοποίηση του πόνου.

Τις σύγχρονες λαπαροσκοπικές και ανοικτές τεχνικές τις αναλύουμε στα ειδικά άρθρα του website μας.